Catatonia

Catatonia adalah keadaan tidak bergerak bermotor neurogenik, dan perilaku yang dimanifestasikan oleh kelainan pingsan. Ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1874: Die Katatonie oder das Spannungsirresein ^[1] (katatonia atau Insanity Ketegangan).
Dalam arus Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental diterbitkan oleh American Psychiatric Association (DSM-IV) itu tidak diakui sebagai gangguan yang terpisah, tetapi dikaitkan dengan kondisi kejiwaan seperti skizofrenia (tipe katatonik), gangguan bipolar , pasca-trauma gangguan stres , depresi dan gangguan mental lainnya, serta penyalahgunaan narkoba atau overdosis (atau keduanya). Hal ini juga dapat dilihat dalam banyak gangguan kesehatan termasuk infeksi (seperti ensefalitis ), gangguan autoimun , lesi neurologis fokal (termasuk stroke), gangguan metabolisme dan mendadak atau terlalu cepat penarikan benzodiazepine . ^{[2] [3] [4]}
Hal ini dapat reaksi yang merugikan terhadap obat yang diresepkan. Ini beruang kesamaan dengan kondisi seperti ensefalitis lethargica dan sindrom neuroleptik ganas . Ada berbagai perawatan yang tersedia; benzodiazepin merupakan strategi pengobatan lini pertama. Elektro-kejang terapi juga kadang-kadang digunakan. Ada bukti yang berkembang untuk efektivitas antagonis NMDA untuk katatonia tahan benzodiazepin. ^[5] Antipsikotik terkadang dipekerjakan namun memerlukan hati-hati karena mereka dapat memperburuk gejala dan memiliki efek samping yang serius. ^[6]

Fitur klinis

Pasien dengan katatonia mungkin mengalami kerugian ekstrim keterampilan motorik atau aktivitas motorik bahkan konstan hiperaktif. Pasien katatonik kadang-kadang akan terus kaku berpose untuk jam dan akan mengabaikan rangsangan eksternal. Pasien dengan kegembiraan katatonik bisa menderita kelelahan jika tidak dirawat. Pasien juga dapat menunjukkan stereotip, gerakan berulang-ulang.
Mereka mungkin menunjukkan jenis tertentu gerakan seperti fleksibilitas lilin , di mana mereka mempertahankan posisi setelah ditempatkan di mereka dengan orang lain, atau gegenhalten (lit. "counterhold"), di mana mereka melawan gerakan sebanding dengan gaya yang diterapkan oleh pemeriksa . Mereka mungkin mengulang frase berarti atau berbicara hanya untuk mengulangi apa pemeriksa mengatakan.
Sementara katatonia hanya diidentifikasi sebagai gejala skizofrenia dalam klasifikasi kejiwaan ini, maka semakin diakui sebagai sindrom dengan banyak wajah. Ini muncul sebagai sindrom Kahlbaum (katatonia terbelakang), katatonia ganas (sindrom neuroleptik maligna, sindrom serotonin beracun), dan bentuk bersemangat (mania mengigau, kegembiraan katatonik, oneirophrenia ). ^[6] Hal ini juga telah diakui sebagai dicangkokkan pada spektrum autisme gangguan . ^[7]

Kriteria Diagnostik

Menurut DSM-IV , yang "Dengan fitur-fitur katatonik" specifier dapat diterapkan jika gambaran klinis didominasi oleh setidaknya dua dari berikut:

• imobilitas bermotor sebagaimana dibuktikan oleh katalepsia (termasuk fleksibilitas lilin ) atau stupor
• Aktivitas motorik yang berlebihan (tujuan, tidak dipengaruhi oleh rangsangan eksternal)
• negativisme yang ekstrim (resistensi motif untuk semua instruksi atau pemeliharaan sikap kaku terhadap upaya untuk dipindahkan) atau bisu
• keanehan gerakan sukarela yang dibuktikan dengan sikap, gerakan stereotip, sikap yang menonjol, atau meringis menonjol
• echolalia atau echopraxia

Subtipe

• Stupor adalah, bergerak apatis keadaan di mana seseorang tidak menyadari atau tidak bereaksi terhadap eksternal rangsangan . aktivitas motor hampir tidak ada. Individu di negara ini membuat kontak mata sedikit atau tidak dengan orang lain dan mungkin bisu dan kaku. Orang mungkin tetap dalam satu posisi untuk jangka waktu yang panjang, dan kemudian pergi secara langsung ke posisi lain segera setelah posisi pertama.

• Kegembiraan katatonik adalah keadaan konstan tanpa tujuan agitasi dan eksitasi. Individu di negara ini sangat hiperaktif, meskipun, seperti yang disebutkan di atas, kegiatan tampaknya kurangnya tujuan.

• Katatonia maligna adalah onset akut kegembiraan, demam, delirium otonom, ketidakstabilan dan mungkin berakibat fatal. ^[8]

katatonia Peringkat skala

Fink dan Taylor mengembangkan skala penilaian katatonia untuk mengidentifikasi sindrom. ^[6] Diagnosis diverifikasi oleh benzodiazepin atau barbiturat tes. Diagnosis divalidasi oleh respon cepat baik benzodiazepin atau terapi electroconvulsive (ECT). Sementara terbukti berguna di masa lalu, barbiturat tidak lagi umum digunakan dalam psikiatri , sehingga pilihan untuk benzodiazepin atau ECT.

Pengobatan

Pengobatan awal ditujukan untuk memberikan bantuan dari negara katatonik. Benzodiazepin adalah baris pertama pengobatan, dan dosis tinggi sering diperlukan. Dosis uji mg 1-2 dari intramuskular lorazepam sering akan menghasilkan peningkatan yang ditandai dalam waktu setengah jam. Di Perancis, zolpidem juga telah digunakan dalam diagnosis, dan tanggapan dapat terjadi dalam periode waktu yang sama. Akhirnya penyebab perlu dirawat. ^[6]
Terapi electroconvulsive (ECT) adalah pengobatan yang efektif untuk katatonia serta untuk sebagian besar penyebab (misalnya psikosis , mania , depresi ). Antipsikotik harus digunakan dengan hati-hati karena mereka dapat memperburuk katatonia dan merupakan penyebab sindrom neuroleptik ganas , sebuah kondisi berbahaya yang dapat meniru katatonia dan memerlukan penghentian segera antipsikotik tersebut. ^[6]
Berlebihan glutamat aktivitas diyakini terlibat dalam katatonia, ketika lini pertama pilihan pengobatan gagal, NMDA antagonis seperti amantadine atau memantine digunakan. Amantadine mungkin memiliki peningkatan insiden toleransi dengan penggunaan jangka panjang dan dapat menyebabkan psikosis, karena efek tambahan pada sistem dopamin. Memantine memiliki profil farmakologis yang lebih ditargetkan untuk sistem glutamat, insiden mengurangi psikosis dan karenanya mungkin lebih disukai untuk individu yang tidak dapat mentoleransi amantadine. Topiramat , adalah pilihan lain pengobatan untuk resisten katatonia, itu menghasilkan efek terapeutik dengan memproduksi antagonisme glutamat melalui modulasi AMPA reseptor. ^[9]
Sebuah versi yang dikenal sebagai "katatonia-seperti kerusakan" terjadi pada 12-17% dari autis dewasa muda. ^{[10] : 463} Formulir ini diperparah oleh antipsikotik. Tidak seperti stupors katatonik, kerusakan ini terjadi sangat bertahap. Satu-satunya cara untuk menyembuhkan itu adalah untuk menjaga pasien terus-menerus aktif dan kegiatan harus memiliki tujuan akhir atau mereka tidak akan bekerja. Stres harus dikurangi dengan tidak menekan, menjaga hidup dapat diramalkan dan dengan membatasi pilihan sebagai membuat pilihan sangat menegangkan bagi catatonics