Mania

Kedokteran Jiwa

Mania, kehadiran yang merupakan kriteria untuk diagnosis kejiwaan tertentu, adalah suatu keadaan abnormal atau pemarah suasana hati , gairah, dan / atau tingkat energi. ^[1] Dalam arti, itu adalah kebalikan dari depresi. Kata berasal dari bahasa Yunani "μανία" (mania), "kegilaan, kegilaan" ^[2] dan bahwa dari kata kerja "μαίνομαι" (mainomai), "untuk marah, mengamuk, menjadi marah". ^[3]
Selain gangguan suasana hati, individu mungkin menunjukkan perilaku manic sebagai akibat dari keracunan obat (terutama stimulan seperti kokain atau metamfetamin), efek samping obat (terutama steroid), atau keganasan. Namun, mania yang paling sering dikaitkan dengan gangguan bipolar , di mana episode mania bisa bergantian dengan episode depresi berat . Gelder, Mayou dan Geddes (2005) menunjukkan bahwa itu adalah penting bahwa mania diperkirakan pada tahap awal karena pasien menjadi enggan untuk mematuhi pengobatan. Kriteria untuk bipolar tidak termasuk episode depresi dan kehadiran mania dalam ketiadaan episode depresif cukup untuk diagnosis. Apapun, bahkan mereka yang tidak pernah mengalami perubahan mengalami depresi siklus suasana hati. Siklus ini sering dipengaruhi oleh perubahan dalam siklus tidur (terlalu banyak atau terlalu sedikit), irama diurnal dan lingkungan stres .
Mania bervariasi dalam intensitas, dari ringan mania dikenal sebagai hypomania full-blown dengan fitur psikotik mania termasuk halusinasi, delusi kemegahan, kecurigaan, perilaku katatonik, agresi, dan keasyikan dengan pikiran dan skema yang dapat menyebabkan mengabaikan diri sendiri. ^[4] Sejak mania dan hypomania juga telah dikaitkan dengan kreativitas dan bakat artistik, ^[5] tidak selalu terjadi bahwa orang bipolar manic jelas akan membutuhkan atau menginginkan bantuan medis; orang seperti itu sering akan baik mempertahankan jumlah yang cukup kontrol untuk berfungsi secara normal atau tidak menyadari bahwa mereka telah "pergi manic" sangat cukup untuk berkomitmen atau berkomitmen ('komitmen' berarti masuk ke fasilitas psikiatri ). Individu manik sering bisa keliru karena pada obat atau pikiran yang lain-mengubah zat.

Klasifikasi

menyatakan Campuran

Artikel utama: episode Campuran

Mania bisa dialami pada waktu yang sama seperti depresi, dalam episode campuran . mania dysphoric terutama manik dan depresi gelisah terutama depresi. Ini telah menyebabkan spekulasi di antara dokter bahwa mania dan depresi adalah dua sumbu independen dalam spektrum bipolar , bukan berlawanan.
Ada kemungkinan peningkatan bunuh diri di negara campuran, sebagai individu depresi yang juga manik memiliki energi yang dibutuhkan untuk melakukan tindakan dan pikiran depresi yang akan memimpin mereka awalnya untuk bunuh diri.
Mania dapat hasil dari menggunakan narkoba. Berhenti obat dapat menciptakan situasi dalam pikiran seseorang mirip dengan gejala mania, seperti balap konstan pikiran ^{[. rujukan? ]} Diagnosis mania dalam situasi ini sering sementara.

hypomania

Artikel utama: hypomania

Hypomania adalah negara diturunkan dari mania yang tidak sedikit untuk merusak kualitas fungsi atau penurunan kehidupan. ^[6] Dalam hypomania ada kurang perlu untuk tidur, dan kedua tujuan termotivasi perilaku dan meningkatkan metabolisme. Meskipun suasana hati dan tingkat energi tinggi khas hypomania dapat dilihat sebagai keuntungan, mania itu sendiri umumnya memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan termasuk kecenderungan bunuh diri.

Associated gangguan

Sebuah episode manik tunggal adalah cukup untuk mendiagnosis Bipolar Disorder saya . Hypomania mungkin menunjukkan Bipolar Disorder II atau Cyclothymia . Namun, jika menonjol psikotik gejala yang hadir untuk jangka waktu jauh lebih lama dibandingkan episode suasana hati, diagnosis Gangguan Schizoafektif lebih tepat. Beberapa jenis Mania seperti kleptomani dan pyromania berhubungan lebih erat dengan OCD daripada Bipolar Disorder, tergantung pada keseriusan gangguan ini. Misalnya, seseorang dengan kleptomani yang menderita dari impuls untuk mencuri hal-hal seperti pensil, pena, dan penjepit kertas lebih baik didiagnosis dengan bentuk OCD.
B ₁₂ kekurangan juga dapat menyebabkan karakteristik mania dan psikosis. ^{[7] [8]}

Tanda dan gejala

Sebuah episode manik didefinisikan dalam American Psychiatric Association 's manual diagnostik sebagai periode tujuh hari atau lebih (atau setiap periode jika masuk ke rumah sakit diperlukan) dari luar biasa dan suasana hati terus menerus emosional dan terbuka gembira atau pemarah, di mana mood tidak disebabkan oleh obat atau penyakit medis (misalnya, hipertiroidisme ), dan (a) menyebabkan kesulitan jelas di tempat kerja atau dalam hubungan sosial dan kegiatan, atau (b) membutuhkan masuk ke rumah sakit untuk melindungi orang atau orang lain, atau (c) orang yang sedang menderita psikosis . ^[9]
Untuk digolongkan sebagai episode manik, sedangkan suasana terganggu hadir setidaknya tiga (atau empat jika tersinggung hanya hadir) dari berikut harus secara konsisten menonjol: grand gaya atau boros, atau diperluas harga diri, mengurangi kebutuhan tidur (misalnya tiga jam mungkin cukup); berbicara lebih sering dan merasa dorongan untuk bicara lebih lama; melayang ide-ide melalui pikiran secara berurutan, atau ras menerus dalam pikiran dan orang tersebut; mengumbar selesai dalam perilaku menyenangkan dengan risiko tinggi dari hasil negatif ( misalnya belanja, boros, petualangan seksual atau skema komersial tidak mungkin). ^[9]
Jika orang itu bersamaan depresi, mereka dikatakan memiliki episode campuran . ^[9]
The World Health Organization 's sistem klasifikasi mendefinisikan episode manik sebagai salah satu dimana suasana lebih tinggi daripada waran situasi seseorang dan mungkin berbeda dari semangat yang tinggi santai untuk kegembiraan nyaris tidak terkendali, disertai dengan hiperaktivitas, dorongan untuk berbicara, kebutuhan tidur berkurang, kesulitan mempertahankan perhatian dan, seringkali, meningkat distractability. Sering, kepercayaan diri dan harga diri yang berlebihan diperbesar, dan besar, ide-ide yang berlebihan diekspresikan. Perilaku yang keluar dari karakter dan berisiko, bodoh atau tidak patut mungkin akibat dari hilangnya pengendalian sosial yang normal. ^[10]
Beberapa orang juga memiliki gejala fisik, seperti berkeringat, mondar-mandir, dan penurunan berat badan. Dalam full-blown mania, sering orang manik akan merasa seolah-olah tujuannya nya (s) semua truf lain, bahwa tidak ada konsekuensi atau konsekuensi negatif akan minimal, dan bahwa mereka tidak perlu menahan diri dalam mengejar apa yang mereka setelah. ^[11] hypomania berbeda, karena dapat menyebabkan gangguan sedikit atau tidak ada dalam fungsi. Koneksi orang hypomanic dengan dunia luar, dan standar yang interaksi, tetap utuh, meskipun intensitas suasana hati akan meningkat. Tapi mereka yang menderita berkepanjangan hypomania terselesaikan melakukan menjalankan risiko pengembangan mania penuh, dan mungkin memang salib yang "baris" tanpa menyadari bahwa mereka telah melakukannya. ^[12]
Salah satu gejala tanda tangan yang paling mania (dan pada tingkat lebih rendah, hypomania ) adalah apa yang banyak digambarkan sebagai pemikiran balap . Ini biasanya kasus di mana orang manik yang terlalu terganggu oleh rangsangan obyektif penting. ^[13] Pengalaman ini menciptakan pelupa mana pikiran individu manik-benar menyita pikiran dia, membuat dia tidak dapat melacak waktu, atau menyadari hal selain aliran pikiran. Balap pikiran juga mengganggu kemampuan untuk tertidur.
Mania selalu relatif terhadap tingkat normal intensitas orang didiagnosis dengan itu, karena itu, orang mudah-marah mungkin menunjukkan mania dengan mendapatkan bahkan marah bahkan lebih cepat, dan orang yang cerdas dapat mengadopsi tampaknya "jenius" karakteristik dan kemampuan untuk melakukan dan untuk mengartikulasikan berpikir melampaui apa yang bisa mereka lakukan dalam suasana hati yang normal. Tapi mungkin indikator termudah mania akan jika terasa depresi klinis seseorang tiba-tiba menjadi ceria, optimis, bahagia, dan penuh energi. Unsur-unsur lain dari mania mungkin termasuk delusi (kemegahan, potensi, atau sebaliknya), hipersensitivitas, hypersexuality , hiper- religiositas , hiperaktif , impulsif, banyak bicara, tekanan internal untuk terus berbicara (lebih-penjelasan) atau pidato yang cepat, ide megah dan rencana , dan penurunan kebutuhan untuk tidur (misalnya perasaan beristirahat setelah 3 atau 4 jam tidur). Dalam kasus manik dan hypomanic, orang yang menderita mungkin terlibat dalam out-of-karakter perilaku, seperti transaksi bisnis dipertanyakan, pengeluaran boros uang, aktivitas seksual berisiko, narkoba penyalahgunaan, interaksi sosial yang abnormal, atau argumen yang sangat vokal seperti biasanya perilaku sebelumnya . Perilaku ini dapat meningkatkan stres dalam hubungan pribadi, menyebabkan masalah di tempat kerja dan meningkatkan risiko altercations dengan penegakan hukum. Ada risiko tinggi impulsif mengambil bagian dalam kegiatan yang berpotensi membahayakan diri dan orang lain ^{[. rujukan? ]}
Meskipun "suasana sangat tinggi" suara agak diinginkan dan menyenangkan, pengalaman mania pada akhirnya seringkali cukup menyenangkan dan kadang-kadang mengganggu, jika tidak menakutkan, bagi orang yang terlibat dan bagi mereka yang dekat dengan mereka, dan mungkin menyebabkan perilaku impulsif yang kemudian dapat disesalkan. Hal ini juga dapat sering menjadi rumit oleh kurangnya penderita penghakiman dan wawasan tentang periode eksaserbasi negara karakteristik. Pasien manik sering megah, obsesif, impulsif, mudah tersinggung, suka berkelahi, dan sering menyangkal apa-apa yang salah dengan mereka. Karena sering mania mendorong energi tinggi dan penurunan persepsi kebutuhan atau kemampuan untuk tidur, dalam beberapa hari dari siklus manik, kurang tidur psikosis mungkin muncul, lebih rumit kemampuan untuk berpikir jernih. Balap pikiran dan persepsi menyebabkan frustrasi dan penurunan kemampuan untuk berkomunikasi dengan orang lain.
Ada yang berbeda "tahap" atau "menyatakan" mania. Sebuah negara kecil pada dasarnya adalah hypomania dan, seperti karakteristik hypomania itu, mungkin melibatkan meningkatkan kreativitas, kecerdasan, gregariousness, dan ambisi. Full-blown mania akan membuat seseorang merasa gembira, tapi mungkin juga mudah marah, frustrasi, dan bahkan terputus dari kenyataan .

Penyebab

Mania adalah sebuah fenomena neurofisiologis yang kompleks. Faktor predisposisi untuk mengembangkan mania terutama genetik dan tidak lagi dianggap psikologis, meskipun stres pemicu untuk episode manik tertentu mungkin termasuk konflik psikologis dan sosial yang signifikan. Pemicu utama untuk (dan gejala utama) mania akut adalah kurang tidur. Masalah sosial, obat-obatan, atau penyakit dapat memulai hyperarousal manik tetapi predisposisi genetik atau penyakit otak yang paling mungkin menjadi causations utama untuk gejala manik klasik dan gigih. Beberapa obat, termasuk semua stimulan, dapat meniru gejala manik tetapi berbeda secara substansial dalam durasi dan intensitas dibandingkan dengan episode manik benar. Mediator utama dari semua penyakit hati adalah sistem limbik otak. Penjelasan lengkap tentang penyebab mania kompleks dan harus dirujuk di tempat lain.
Beberapa obat dapat menyebabkan gejala yang meniru mania. Beberapa obat dapat memicu episode manik melalui hyperarousal sistem limbik dan kurang tidur berikutnya. Ini mungkin termasuk: amfetamin dan stimulan lainnya (Provigil, Nuvigil, Adipex), kafein (kafein / taurin minuman energi), kokain dan obat-obatan terlarang berbagai, serotonin reuptake inhibitor (SSRI, SNRI), senyawa trisiklik (TCA, termasuk carbamazepine), steroid obat (Prednison, kortison oral), serotonin agonis, agonis dopamin (Mirapex, Sinemet), dan beberapa kelompok lain obat-obatan. Satu umum atas kelompok counter obat yang dapat merangsang dalam dosis besar obat batuk dan flu yang mengandung agen dimaksudkan untuk merangsang pembuluh darah yang mengecilkan ruang mukosa hidung sehingga memperbesar untuk aliran udara hidung (dekongestan).
Misalnya, phenylpropanolamine (PPA) adalah obat simpatomimetik serupa dalam struktur amfetamin yang sebelumnya hadir di lebih dari 130 obat, terutama dekongestan, batuk / pilek obat, dan agen anorectic.
Sebuah laporan PPA, dari Departemen Psikiatri, Edward F. Hebert School of Medicine, berseragam Layanan Universitas Ilmu Kesehatan, Bethesda, Maryland. Pharmacopsychiatry 1988 menyatakan:

Kami telah memeriksa 37 kasus (diterbitkan di Amerika Utara dan Eropa sejak 1960) yang menerima diagnosa mania akut, skizofrenia paranoid , dan psikosis organik dan yang dikaitkan dengan konsumsi produk PPA. Dari 27 laporan kasus di Amerika Utara, reaksi lebih diikuti konsumsi produk kombinasi dari olahan mengandung PPA sendiri; lebih banyak terjadi setelah konsumsi over-the-counter produk dari yang diperoleh dengan resep atau on-the-jalan, dan lebih dari kasus diikuti konsumsi dosis yang dianjurkan bukan overdosis.

Kegagalan untuk mengenali PPA sebagai agen etiologi dalam timbulnya gejala biasanya menyebabkan diagnosis skizofrenia atau mania, rawat inap panjang, dan pengobatan dengan dosis besar neuroleptik atau lithium.

PPA tidak lagi tersedia di setiap obat di Amerika Serikat sejak tahun 2000.

Pengobatan

Sebelum memulai pengobatan untuk mania, berhati-hati diagnosis banding harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab non-kejiwaan.
Mania akut pada gangguan bipolar biasanya diobati dengan penstabil mood dan / atau antipsikotik obat. Perhatikan bahwa perawatan ini harus ditentukan dan dipantau secara hati-hati untuk menghindari efek samping yang berbahaya seperti sindrom neuroleptik ganas dengan obat antipsikotik. Mungkin perlu untuk sementara mengakui pasien tanpa sengaja sampai pasien stabil. Antipsikotik dan penstabil mood membantu menstabilkan suasana hati dari mereka dengan mania atau depresi. Mereka bekerja dengan menghalangi reseptor untuk neurotransmitter dopamin dan memungkinkan serotonin masih bekerja, tetapi dalam kapasitas berkurang.
Ketika perilaku manik telah pergi, pengobatan jangka panjang kemudian memfokuskan pada profilaksis pengobatan untuk mencoba menstabilkan mood pasien, biasanya melalui kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi .
Lithium adalah mood stabilizer klasik untuk mencegah manik lebih lanjut dan episode depresif. Antikonvulsan seperti asam valproat dan karbamazepin juga digunakan untuk profilaksis . Solusi obat yang lebih baru termasuk lamotrigin . Clonazepam (Rivotril, Ravotril atau Rivatril) juga digunakan.
Verapamil , blocker saluran kalsium, berguna dalam pengobatan hypomania dan dalam kasus-kasus di mana lithium dan penstabil suasana hati merupakan kontraindikasi atau tidak efektif. ^[14] Verapamil efektif, baik untuk pengobatan jangka pendek dan jangka panjang. ^[15]

Pengobatan

Mekanisme biologis dengan yang terjadi mania belum diketahui. Salah satu penyebab hipotesis mania (antara lain), adalah bahwa jumlah neurotransmitter serotonin dalam lobus temporal mungkin terlalu tinggi. ^{[ rujukan? ]} Dopamin , norepinefrin , glutamat dan asam gamma-aminobutyric juga tampaknya memainkan peran penting. Studi pencitraan menunjukkan bahwa kiri amigdala lebih aktif pada wanita yang manik dan korteks orbitofrontal kurang aktif. ^[16]
Monoterapi antidepresan tidak dianjurkan untuk pengobatan depresi pada pasien dengan gangguan bipolar I atau II, dan tidak ada manfaat telah ditunjukkan oleh antidepresan menggabungkan dengan stabilisator suasana hati pada pasien ini.