Selasa, 06 September 2011

E C T

Terapi electroconvulsive (ECT), sebelumnya dikenal sebagai kejut listrik, adalah kejiwaan pengobatan di mana kejang elektrik diinduksi pada pasien dibius untuk efek terapeutik. Cara kerjanya tidak diketahui. [1] Hari ini, ECT paling sering direkomendasikan untuk digunakan sebagai pengobatan untuk depresi berat yang tidak menanggapi pengobatan lainnya, dan juga digunakan dalam pengobatan mania dan katatonia . [2] Ini adalah pertama kali diperkenalkan pada tahun 1938 oleh Italia neuropsychiatrists Ugo Cerletti dan Lucio Bini , dan memperoleh digunakan secara luas sebagai bentuk pengobatan di tahun 1940-an dan 1950-an. [3] [4]
Terapi electroconvulsive dapat berbeda dalam penerapannya dalam tiga cara: penempatan elektroda, frekuensi perawatan, dan gelombang listrik stimulus. Ketiga bentuk aplikasi memiliki perbedaan yang signifikan dalam kedua efek samping dan hasil positif. Setelah pengobatan, terapi obat biasanya dilanjutkan, dan beberapa pasien menerima kelanjutan / pemeliharaan ECT. Di Britania Raya dan Irlandia, terapi obat dilanjutkan selama ECT. [2]
Informed consent adalah suatu standar terapi electroconvulsive modern. [5] Menurut Surgeon General, pengobatan rudapaksa jarang di Amerika Serikat dan biasanya hanya digunakan dalam kasus-kasus dari ekstremitas yang besar, dan hanya ketika semua pilihan pengobatan lain telah habis dan penggunaan ECT diyakini pengobatan berpotensi menyelamatkan hidup. [6] Namun, hati-hati harus dilakukan dalam menafsirkan pernyataan ini sebagai, dalam konteks Amerika, ada tidak muncul telah berusaha apapun untuk survei di tingkat nasional penggunaan ECT baik sebagai prosedur elektif atau rudapaksa di hampir dua puluh tahun. [7] Dalam salah satu yurisdiksi di mana beberapa statistik baru pada penggunaan ECT yang tersedia, audit nasional ECT oleh Skotlandia ECT Akreditasi Jaringan menunjukkan bahwa 77% dari pasien yang menerima pengobatan pada tahun 2008 mampu memberikan informed consent. [8]
Terlepas dari kenyataan bahwa mayoritas dokter psikiatri menganggap ECT sebagai prosedur yang aman dan efektif, survei opini publik, kesaksian mantan pasien, pembatasan hukum tentang penggunaan dan perselisihan untuk efektivitas, etika dan efek samping ECT dalam psikiatri dan masyarakat medis yang lebih luas mengindikasikan bahwa penggunaan ECT masih kontroversial. [9] [10] [11] [12] [13] [14] Hal ini tercermin dalam keputusan terakhir oleh Panel Perangkat Neurologis Penasehat FDA untuk mempertahankan perangkat ECT di Kelas III perangkat kategori risiko tinggi untuk perangkat kecuali untuk pasien yang menderita katatonia. Hal ini akan mengakibatkan produsen perangkat tersebut harus melakukan uji coba terkontrol pada keselamatan mereka dan kemanjuran untuk pertama kalinya. [15] Dalam membenarkan posisi mereka panelis mengacu pada kehilangan memori yang terkait dengan ECT dan kurangnya data jangka panjang. [ 16]

Pedoman untuk pengobatan

Para ahli tidak setuju pada apakah ECT merupakan terapi lini pertama sesuai atau jika harus dicadangkan untuk pasien yang tidak menanggapi intervensi lain seperti obat-obatan dan psikoterapi. [17]
The American Psychiatric Association (APA) 2001 pedoman memberikan indikasi utama untuk ECT antara pasien dengan depresi sebagai kurangnya respon, atau intoleransi, antidepresan obat; respons yang bagus atas ECT sebelumnya, dan kebutuhan untuk respon cepat dan definitif ( misalnya karena psikosis atau risiko bunuh diri ). Keputusan untuk menggunakan ECT tergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat keparahan dan kronisitas depresi, kemungkinan bahwa perawatan alternatif yang akan efektif, preferensi pasien dan kapasitas untuk persetujuan, dan menimbang risiko dan manfaat. [18]
Beberapa pedoman merekomendasikan terapi perilaku kognitif atau psikoterapi sebelum ECT digunakan. Namun, resistensi pengobatan secara luas didefinisikan sebagai kurangnya respon terapi untuk dua antidepresan pada dosis yang memadai untuk durasi yang cukup dan dengan kepatuhan yang baik. APA menyatakan bahwa pada saat pasien akan lebih suka menerima ECT selama pengobatan alternatif, tetapi umumnya sebaliknya akan terjadi.
APA ECT pedoman negara yang parah depresi berat dengan fitur psikotik, delirium manik, atau katatonia adalah kondisi dimana ada konsensus yang jelas mendukung ECT awal. Para Inggris 's Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE) merekomendasikan pedoman ECT untuk pasien dengan depresi berat, katatonia , atau lama atau berat mania . Ini tidak merekomendasikan penggunaan ECT sebagai terapi Maintenace dalam penyakit depresi sebagai "manfaat jangka panjang dan risiko ... belum ditetapkan dengan jelas". [19] Karena kurangnya data, Pedoman Nice untuk Pengobatan yang dan Manajemen Depresi Dewasa (2009) tidak mengeluarkan rekomendasi pengobatan diperbarui untuk penggunaan pencegahan pemeliharaan atau kekambuhan ECT. [20] tahun 2001 APA pedoman mendukung penggunaan ECT untuk pencegahan kambuh.
2001 APA ECT pedoman mengatakan bahwa ECT jarang digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk skizofrenia tetapi dianggap tidak berhasil setelah pengobatan dengan obat antipsikotik, dan juga dapat dianggap dalam pengobatan pasien dengan schizoaffective atau schizophreniform gangguan. Tahun 2003 NICE ECT pedoman tidak merekomendasikan ECT untuk skizofrenia, dan ini telah didukung oleh meta-analisis bukti yang menunjukkan tidak ada manfaat atau sedikit dibandingkan plasebo , atau dalam kombinasi dengan antipsikotik obat, termasuk Clozapine . [21]
2003 NICE pedoman negara bahwa dokter harus sangat berhati-hati ketika mempertimbangkan pengobatan ECT bagi wanita yang sedang hamil dan untuk orang tua atau lebih muda, karena mereka mungkin berada pada risiko tinggi komplikasi dengan ECT. 2001 APA ECT pedoman mengatakan bahwa ECT mungkin lebih aman daripada pengobatan alternatif pada orang tua sakit dan selama kehamilan, dan tahun 2000 pedoman depresi APA menyatakan bahwa literatur mendukung keselamatan bagi ibu dan janin , serta kemanjuran selama kehamilan.

Non-klinis karakteristik pasien

Sekitar 70 persen pasien ECT adalah perempuan. [1] Hal ini hampir seluruhnya karena perempuan yang dua kali lipat risiko depresi. [1] [22] pasien yang lebih tua dan lebih kaya juga lebih mungkin untuk menerima ECT. Penggunaan pengobatan ECT adalah "nyata dikurangi untuk etnis minoritas." [22] [23]

Khasiat

Jangka waktu efek

ECT sendiri biasanya tidak memiliki manfaat berkelanjutan. Setengah mereka mengirimkan yang kemudian kambuh dalam waktu enam bulan. Hal ini sama dengan tingkat kambuh setelah menghentikan obat antidepresan, dan merupakan fungsi dari keparahan biasa dan kronisitas pra-ada penyakit daripada ECT itu sendiri. [24] Tingkat kambuhan dalam enam bulan pertama dikurangi dengan menggunakan obat psychatric atau ECT lebih lanjut, tetapi tetap tinggi. [25] [26]

Probabilitas remisi

Tahun 1999 US Surgeon General 's Laporan Kesehatan Mental dirangkum pendapat psikiatris pada waktu tentang efektivitas ECT. Hal ini menyatakan bahwa baik pengalaman klinis dan penelitian yang diterbitkan telah bertekad untuk menjadi efektif ECT (dengan 60 sampai 70 persen rata-rata remisi tingkat) dalam pengobatan depresi berat, beberapa akut psikotik negara, dan mania . Efektivitasnya belum ditunjukkan dalam dysthymia , penyalahgunaan zat , kecemasan , atau gangguan kepribadian . Laporan tersebut menyatakan bahwa ECT tidak memiliki efek jangka panjang pelindung terhadap bunuh diri dan harus dianggap sebagai pengobatan jangka pendek untuk episode akut penyakit, harus diikuti dengan terapi kelanjutan dalam bentuk obat atau pengobatan ECT lebih lanjut di mingguan untuk interval bulanan. [27]
Sebuah 2004 multisenter besar klinis tindak lanjut studi ECT pasien di New York -menggambarkan dirinya sebagai dokumentasi sistematis pertama efektivitas ECT dalam praktek masyarakat di 65 tahun penggunaan-menemukan tingkat suku pengampunan hanya 30 sampai 47 persen, dengan 64 persen dari mereka yang kambuh dalam waktu enam bulan. [28] Namun, ketika pasien dengan co-morbid gangguan kepribadian atau yang menderita gangguan schizoafektif telah dihapus dari analisis, tingkat remisi naik ke 60-70%. [28]

Tingkat efektifitas

Semua ulasan diterbitkan sistematis literatur telah menyimpulkan bahwa ECT efektif dalam pengobatan depresi. Pada tahun 2003, Inggris ECT Ulasan kelompok menerbitkan sebuah review sistematis dan meta-analisis membandingkan ECT dengan plasebo dan obat antidepresan. Meta-analisis ini menunjukkan efek ukuran besar untuk plasebo dibandingkan ECT, dan versus obat antidepresan. [29] Pada tahun 2006, penelitian psikiater Colin A. Ross terakhir plasebo-terkontrol satu-per-satu dan menemukan bahwa tidak ada studi tunggal menunjukkan signifikan perbedaan antara nyata dan plasebo ECT pada satu bulan pasca perawatan. Dr Ross sangat kritis tinjauan diterbitkan lainnya, yang menyimpulkan bahwa ECT efektif, dan Ross menyatakan bahwa ulasan ini sering mengandalkan terutama pada studi yang tidak terkontrol plasebo. [30] Namun, analisis Dr Ross tidak termasuk statistik sintesis berbeda dengan meta-analisis yang dilakukan dengan baik bukti yang diajukan oleh kelompok ECT Inggris review di tahun 2003. [ rujukan? ]
Dalam review 2010 dari studi terkontrol plasebo Bentall dan Baca menemukan ECT untuk memberikan pemulihan sedikit lebih tinggi / tingkat remisi untuk sham-ECT selama pengobatan namun tingkat yang sama pada tindak lanjut setelah perawatan. Kesimpulan mereka adalah sebagai berikut: "Mengingat bukti kuat gigih dan, untuk beberapa disfungsi otak, permanen, terutama dibuktikan dalam bentuk amnesia retrograde dan anterograde, dan bukti peningkatan risiko kecil tapi signifikan dari kematian, biaya-manfaat analisis untuk ECT sangat miskin sehingga penggunaannya tidak dapat dibenarkan secara ilmiah. "

Terkait terapi eksperimental

Penelitian terbaru telah menyelidiki apakah perangkat implantable seperti DBS ( stimulasi otak dalam ) dapat menghasilkan perbaikan klinis untuk pasien dengan pengobatan anti depresi. Namun, di Amerika Utara, DBS belum resmi sebagai terapi, yang disetujui efektif untuk pengobatan anti depresi.

Efek samping

Selain efek di otak, risiko fisik umum ECT yang mirip dengan singkat anestesi umum , laporan Amerika Serikat Surgeon General mengatakan bahwa ada "tidak ada kesehatan mutlak kontraindikasi "untuk penggunaannya. [27] Segera setelah pengobatan ini efek samping yang paling umum adalah kebingungan dan kehilangan memori. Keadaan kebingungan biasanya akan menghilang setelah beberapa jam. Hal ini dapat ditoleransi oleh wanita hamil yang tidak menderita komplikasi utama. Hal ini dapat digunakan dengan pasien diabetes atau obesitas, dan dengan hati-hati pada mereka yang berada dalam remisi kanker atau di bawah kontrol. Hal ini dapat digunakan pada beberapa pasien immunocompromised. Ini harus digunakan sangat hati-hati pada orang dengan epilepsi atau gangguan neurologis lainnya karena dengan sifatnya itu memprovokasi kecil tonik-klonik, sehingga kemungkinan tidak akan diberikan kepada seseorang yang epilepsi tidak baik dikendalikan. [31] [32] Beberapa pasien mengalami nyeri otot setelah ECT. Hal ini disebabkan oleh relaksan otot diberikan selama prosedur dan jarang karena aktivitas otot. Tingkat kematian karena ECT adalah sekitar 4 per 100.000 prosedur. [33]

Efek pada memori

Ini adalah efek diakui ECT pada memori jangka panjang yang menimbulkan banyak perhatian sekitarnya penggunaannya. [34] Efek akut dari ECT dapat mencakup amnesia , baik retrograde (untuk peristiwa yang terjadi sebelum perawatan) dan anterograde (untuk peristiwa yang terjadi setelah perawatan). [35] Namun, sebagian besar efek yang singkat tinggal. Kehilangan memori dan kebingungan yang lebih jelas dengan penempatan elektrode bilateral bukan sepihak, dan dengan gelombang sinus usang daripada singkat-pulsa arus. Sebagian besar pengobatan modern menggunakan pulsa arus singkat. [35] Penelitian oleh Harold Sackeim telah menunjukkan bahwa risiko yang berlebihan menyebabkan arus lebih untuk kehilangan memori, dan menggunakan sisi kanan penempatan elektroda dapat mengurangi gangguan memori verbal. [36]
Amnesia retrograde paling ditandai untuk peristiwa yang terjadi dalam minggu-minggu atau bulan sebelum pengobatan, dengan satu studi yang menunjukkan bahwa meskipun beberapa orang kehilangan kenangan dari tahun sebelum pengobatan, pemulihan kenangan seperti itu "hampir selesai" dengan tujuh bulan pasca perawatan, dengan hanya kehilangan kenangan yang berkesinambungan dalam beberapa pekan dan bulan sebelum pengobatan. [37] [38] kehilangan memori anterograde biasanya terbatas pada waktu pengobatan sendiri atau segera sesudahnya. Dalam minggu-minggu dan bulan berikutnya ECT masalah ini secara bertahap meningkatkan memori, tetapi beberapa orang memiliki kerugian terus-menerus, terutama dengan ECT bilateral. [1] [35] Satu tinjauan diterbitkan merangkum hasil kuesioner tentang kehilangan memori subyektif menemukan bahwa antara 29% dan 55 % dari responden percaya bahwa mereka mengalami perubahan memori jangka panjang atau permanen. [39] Pada tahun 2000, Amerika psikiater Sarah Lisanby dan rekan menemukan bahwa bilateral ECT meninggalkan pasien dengan memori lebih terus menerus gangguan acara publik dibandingkan dengan RUL ECT. [34]
Beberapa studi telah menemukan bahwa pasien seringkali tidak menyadari defisit kognitif diinduksi oleh ECT. [40] [41] Sebagai contoh, pada bulan Juni 2008, Duke University studi [40] diterbitkan menilai efek neuropsikologis dan sikap pada pasien setelah ECT. Empat puluh enam pasien berpartisipasi dalam studi, yang melibatkan pengujian neuropsikologis dan psikologis sebelum dan setelah ECT. Studi ini mendokumentasikan gangguan kognitif substansial setelah ECT pada berbagai tes memori, termasuk "memori verbal untuk daftar kata dan bagian-bagian prosa dan memori visual desain geometris." Studi lebih lanjut menemukan bahwa sejumlah besar pasien percaya bahwa memori mereka meningkat setelah ECT meskipun fakta bahwa tes neuropsikologis jelas menunjukkan sebaliknya. Sebagaimana dinyatakan oleh para peneliti, "Memang, ada kecenderungan sedikit menuju [pelaporan pasien] fungsi memori meningkat, meskipun data yang obyektif menunjukkan pengakuan neuropsikologi secara signifikan lebih rendah dan ingat tertunda." Berdasarkan temuan mereka, penulis mengeluarkan rekomendasi berikut:
"Ketika ECT diberikan kepada remaja, dampak potensial dari perubahan kognitif tersebut harus didiskusikan dengan pasien dan orang tua atau wali mereka dalam hal implikasi untuk tidak hanya berfungsi emosional pasien, tetapi fungsi kognitif juga, terutama pada kinerja akademis nya Singkatnya,. kami berpendapat bahwa analisis biaya-manfaat individu harus dibuat dalam terang implikasi dari potensi keuntungan versus biaya ECT pada meningkatkan fungsi emosional dan dampak bahwa perubahan memori potensial mungkin di dunia nyata fungsi dan kualitas kehidupan ". [40]
Memori kerugian parah dari ECT dijelaskan dalam sebuah buku otobiografi, Dokter Penipuan: Apa Mereka Tidak Ingin Anda Tahu tentang Pengobatan shock. [42]

Kontroversi efek jangka panjang pada kognisi umum

Menurut peneliti terkemuka ECT Harold Sackeim , "meskipun lebih dari lima puluh tahun penggunaan klinis dan kontroversi yang sedang berlangsung", sampai 2007 ada "pernah ada skala besar, studi prospektif pada efek kognitif dari ECT." [43] Dalam hal ini pertama- pernah studi skala besar (347 orang), Sackeim dan rekan menemukan bahwa setidaknya beberapa bentuk (aplikasi yaitu bilateral dan usang gelombang sinus arus) ECT "rutin [ly]" menyebabkan "efek samping kognitif," termasuk defisit kognitif secara global dan kehilangan memori, yang bertahan sampai enam bulan setelah perawatan, menunjukkan bahwa defisit diinduksi mungkin permanen. [43] [44] Para penulis juga memperingatkan bahwa temuan mereka tidak menunjukkan bahwa ECT kanan sepihak tidak juga menyebabkan kronis defisit kognitif. Namun, beberapa keterbatasan dari studi ini meliputi kurangnya kelompok kontrol depresi yang membandingkan pembusukan memori lebih dari 6 bulan. Ukuran memori otobiografi digunakan, otobiografi Columbia pendek-Formulir (AMI-SF) tidak mampu menunjukkan perbaikan memori, dengan skor di follow dinyatakan sebagai persentase dari baseline.
Harold Sackeim dapat dilihat dalam deposisi rekaman video singkat membahas temuan dari studi ini dan mengapa, menurut dia, studi sebelumnya telah gagal menemukan bukti jangka panjang bahaya dari ECT. [45] Meskipun lebih dari lima puluh tahun penggunaan klinis, Sackeim menyatakan bahwa sebelum tahun 2001, "bidang itu sendiri tidak pernah benar-benar memiliki kesempatan untuk memiliki diskusi tentang pasien yang memiliki keluhan tentang jangka panjang kehilangan memori." Dalam klip video, Sackeim juga mengungkapkan bahwa pada konferensi ECT California dengan 200 praktisi ini, ketika disurvei, apakah mereka berpikir ECT dapat menyebabkan defisit kognitif kronis, dua pertiga mengangkat tangan mereka. Sackeim mengatakan ini adalah "hampir saat DAS untuk lapangan", dan merupakan "publik pertama kalinya bahwa bidang itu sendiri berkata 'tidak' ke posisi yang tidak dapat terjadi." [45] [46]
Pada bulan Juli 2007, sebuah penelitian kedua diterbitkan menyimpulkan bahwa ECT rutin mengarah pada kronis, defisit kognitif substansial, dan temuan itu tidak terbatas pada bentuk tertentu ECT. [47] Penelitian yang dipimpin oleh psikiater Glenda MacQueen dan rekan, menemukan bahwa pasien yang diobati dengan ECT untuk gangguan bipolar menunjukkan defisit kognitif yang ditandai di beberapa domain. Menurut para peneliti, "Subjek yang telah menerima jauh ECT memiliki kerusakan lebih lanjut pada berbagai belajar dan tes memori bila dibandingkan dengan pasien tanpa ECT masa lalu. Ini tingkat kerusakan tidak bisa dipertanggungjawabkan oleh negara penyakit pada saat penilaian atau oleh beban penyakit masa lalu antara kelompok diferensial pasien. " Meskipun temuan kronis, defisit kognitif global pasca-ECT pasien, MacQueen dan rekan menunjukkan bahwa itu adalah "tidak mungkin bahwa temuan seperti itu, bahkan jika dikonfirmasi, secara signifikan akan mengubah rasio risiko-manfaat dari perawatan ini terutama efektif." [47]
Enam bulan setelah publikasi penelitian Sackeim [43] mendokumentasikan rutin, jangka panjang kehilangan memori setelah ECT, ECT terkemuka peneliti Max Fink menerbitkan sebuah review di jurnal Psychosomatics menyimpulkan bahwa keluhan pasien kehilangan memori setelah ECT adalah "langka" dan harus menjadi "dicirikan sebagai gangguan somatoform , bukan sebagai bukti kerusakan otak, sehingga penjamin perawatan psikologis untuk gangguan seperti itu. " [48] Berdasarkan temuan itu, Fink menunjukkan bahwa, "Daripada mendukung laporan-laporan ini sebagai akibat langsung dari ECT, terutama pada pasien yang telah sembuh dari penyakit depresi mereka, kehilangan dorongan bunuh diri mereka, dan telah meningkatkan fungsi sosial, apakah tidak lebih berguna untuk menerima keluhan sebagai gangguan somatoform, menjelajahi dasar dalam sejarah individu dan pengalaman, dan menawarkan pengobatan suportif yang tepat "? [48]
Paling terakhir tinjauan literatur dan artikel lain terus untuk mengkarakterisasi ECT sebagai aman dan efektif. [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] Sebagai contoh, pada bulan Juni 2009, Portugis peneliti menerbitkan sebuah review pada keamanan dan kemanjuran ECT dalam sebuah artikel berjudul, Terapi Electroconvulsive: Mitos dan Bukti. [49] Dalam kajian mereka, para peneliti menyimpulkan bahwa ECT merupakan terapi kehidupan "yang efisien, aman dan bahkan menyimpan beberapa untuk gangguan kejiwaan . " Pada tahun 2008, peneliti Yale menerbitkan sebuah tinjauan tentang keamanan dan kemanjuran ECT pada pasien lanjut usia. [56] Menurut penulis, "ECT mapan sebagai pengobatan yang aman dan efektif untuk beberapa gangguan kejiwaan." Dan dalam sebuah artikel bulan Juni 2009 yang diterbitkan dalam Journal of ECT, peneliti Iran mengamati bahwa, "Meskipun konsensus yang luas atas keamanan dan kemanjuran terapi electroconvulsive (ECT), masih menghadapi publikasi negatif dan sikap yang tidak menguntungkan pasien dan keluarga." [ 55]
Psikiater Peter Breggin , pemimpin redaksi jurnal Psychology Etis Manusia dan Psikiatri, adalah kritikus terkemuka ECT yang percaya prosedur ini tidak aman atau efektif. Dalam sebuah artikel yang diterbitkan meninjau temuan tahun 2007 studi Harold Sackeim itu [43] pada efek kognitif dari ECT, Breggin menuduh Max Fink dan pro-ECT peneliti memiliki sejarah "sistematis menutupi kerusakan yang dilakukan kepada jutaan [ECT] pasien seluruh dunia. " [44] Dia tidak setuju dengan posisi bahwa temuan kronis, defisit kognitif global seharusnya tidak memiliki bantalan pada rasio risiko-manfaat dari ECT, dan dia percaya itu penting untuk mengatasi "dampak sebenarnya dari kerugian pada kehidupan setiap pasien. " Dalam bagian kertas yang berjudul Menghancurkan Kehidupan, Dr Breggin menulis, "Bahkan ketika orang-orang terluka dapat terus berfungsi secara sosial dangkal, mereka tetap menderita kehancuran identitas mereka karena pemusnahan aspek kunci dari kehidupan pribadi mereka. Hilangnya kemampuan untuk mempertahankan dan mempelajari materi baru tidak hanya memalukan dan menyedihkan tetapi juga menonaktifkan Bahkan ketika yang relatif halus, kegiatan ini dapat mengganggu kegiatan rutin hidup.. " [44]
Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2004 dalam Journal of Mental Health melaporkan bahwa 35 menjadi 42% dari pasien menanggapi kuesioner dilaporkan ECT mengakibatkan kehilangan kecerdasan. [57] Studi ini juga melaporkan, "Tidak ada tumpang tindih antara studi klinis dan konsumen tentang pertanyaan manfaat. "
Dokter of Deception: Apa Mereka Tidak Ingin Anda Tahu Tentang laporan Pengobatan shock sebelum dan setelah pengujian IQ orang yang menerima ECT, termasuk penulis, yang menunjukkan 30 sampai 40 titik kerugian. [42]
Sebuah artikel opini baru-baru ini oleh seorang neuropsikolog dan psikiater di Dublin menunjukkan bahwa ECT pasien yang mengalami masalah kognitif berikut ECT harus ditawarkan beberapa bentuk rehabilitasi kognitif. Para penulis mengatakan bahwa kegagalan untuk mencoba merehabilitasi pasien mungkin sebagian bertanggung jawab atas citra publik negatif ECT. Artikel ini berspekulasi pada apa aspek rehabilitasi tersebut mungkin akan berguna, tanpa mengkaji literatur tentang keberadaan atau ketiadaan. [58]

Efek pada struktur otak

Ada kontroversi atas efek ECT pada jaringan otak meskipun sejumlah asosiasi kesehatan mental, termasuk American Psychiatric Association, telah menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa ECT menyebabkan kerusakan otak struktural. [19] [59] [60] A 1999 laporan oleh Amerika Serikat Surgeon General menyatakan, "kekhawatiran bahwa ECT menyebabkan patologi otak kotor struktural belum didukung oleh dekade penelitian secara metodologis suara di kedua manusia dan hewan". [6] Namun, kata "kotor" adalah sinonim untuk utama, meninggalkan kemungkinan terbuka untuk kerusakan otak yang nyata yang US Surgeon General menganggap kecil. Namun, tidak semua ahli setuju bahwa ECT tidak menyebabkan kerusakan otak, dan dua studi telah dipublikasikan sejak tahun 2007 menemukan bahwa setidaknya beberapa bentuk ECT dapat mengakibatkan luas, disfungsi bertahan, kognitif umum, yang mungkin mendukung klaim bahwa ECT menyebabkan kerusakan otak . [43] [47] [61]
Seorang kritikus terkemuka ECT, psikiater Peter Breggin telah menerbitkan buku dan ulasan literatur jurnalistik dimaksudkan untuk menunjukkan bahwa ECT rutin menyebabkan kerusakan otak yang dibuktikan dengan daftar cukup studi pada manusia dan hewan. [62] Secara khusus, Dr Breggin menegaskan bahwa hewan dan penelitian autopsi manusia telah menunjukkan bahwa ECT rutin menyebabkan 'pendarahan menentukan luas dan kematian sel yang tersebar.' [61] Menurut Dr Breggin, tahun 1990 APA gugus tugas laporan ECT mengabaikan banyak literatur ilmiah yang menunjukkan dampak negatif terapi kejut listrik. Sebagai contoh, pada tahun 1952 Hans Hartelius dilakukan dan menerbitkan sebuah studi hewan pada kucing berjudul Perubahan Kejang Cerebral Setelah elektrik Terimbas di mana pemeriksaan mikroskopis double blind patologi menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk membedakan 8 hewan terkejut dari 8 non-kaget hewan dengan akurasi yang luar biasa berdasarkan perubahan struktural yang signifikan secara statistik ke otak, termasuk perubahan dinding kapal, gliosis , dan perubahan sel saraf. Berdasarkan deteksi sel bayangan dan neuronophagia , Hartelius ditentukan bahwa ada kerusakan permanen pada neuron yang terkait dengan kejut listrik. [61]
Para pendukung berpendapat bahwa penambahan hyperoxygenation dan perbaikan dalam teknik dalam tiga puluh tahun terakhir telah membuat ECT aman, dan mayoritas tinjauan diterbitkan dalam beberapa dekade terakhir telah mencerminkan posisi ini. [63] Dalam sebuah studi tahun 2004 yang dirancang untuk mengevaluasi apakah modern ECT teknik utama kerusakan otak diidentifikasi, dua belas monyet mengalami kejut listrik setiap hari selama enam minggu dalam kondisi dimaksudkan untuk mensimulasikan ECT manusia, binatang kemudian dikorbankan dan otak mereka dibandingkan dengan monyet menjalani anestesi saja. Menurut para peneliti, "menunjukkan Tidak ada monyet yang diperlakukan ECT-temuan patologis." [64]
Ada penelitian hewan terbaru yang telah mendokumentasikan kerusakan otak signifikan setelah seri kejut listrik. Sebagai contoh, pada tahun 2005, peneliti Rusia menerbitkan sebuah penelitian berjudul, Shock Electroconvulsive Menginduksi Neuron Kematian di Hippocampus Mouse: Korelasi Neurodegeneration dengan Kegiatan kejang. Dalam studi ini, para peneliti menemukan bahwa setelah seri kejut listrik, ada kerugian yang signifikan neuron di bagian otak dan khususnya di bagian didefinisikan dari hippocampus dimana sampai 10% dari neuron tewas. Para peneliti menyimpulkan bahwa "penyebab utama kematian neuron adalah kejang ditimbulkan oleh kejutan listrik." [65] Pada tahun 2008, Portugis peneliti melakukan studi tikus bertujuan untuk menjawab pertanyaan apakah seri kejut listrik menyebabkan perubahan struktural dalam bagian rentan otak . [66] Menurut penulis, "jawaban Penelitian ini positif pertanyaan apakah pemberian berulang kejang ECS dapat menyebabkan lesi otak. Data kami konsisten dengan temuan dari model hewan lain dan dari penelitian pada manusia dalam menunjukkan bahwa neuron terletak di entorhinal korteks dan di hilus dari dentate gyrus sangat rentan terhadap kejang berulang. " Namun, mereka mempertanyakan penerapan riset mereka sendiri sehubungan dengan terapi Electroconvulsive pada manusia: "Sebuah peringatan penting dari hasil kita adalah bahwa tidak jelas sejauh mana mereka relevan dengan penggunaan terapi electroconvulsive dalam psikiatri, karena protokol yang digunakan dalam penelitian ini adalah berbeda dari yang digunakan secara klinis Bukti dari penelitian sebelumnya (Gombos dkk, [1999];.. Vaidya dkk, [1999]). dan dari percobaan percontohan kami menunjukkan bahwa mengobati tikus baik dengan lima sampai sepuluh banyak spasi ECS ( di 24 - atau 48-jam jadwal) atau dengan dua rangsangan hanya 2 jam selain tidak menyebabkan hilangnya neuron hippocampal ". [66]
Banyak ahli pendukung ECT mempertahankan bahwa prosedur tersebut aman dan tidak menyebabkan kerusakan otak. Dr Charles Kellner, seorang peneliti ECT terkemuka dan pemimpin redaksi mantan Journal ECT negara dalam wawancara yang diterbitkan baru-baru ini bahwa, "Ada sejumlah studi yang dirancang dengan baik yang menunjukkan ECT tidak menyebabkan kerusakan otak dan berbagai laporan pasien yang telah menerima sejumlah besar perawatan selama hidupnya dan tidak menderita masalah berarti karena ECT ". [67] Dr Kellner khusus mengutip sebuah penelitian yang dimaksudkan untuk menunjukkan tidak adanya penurunan kognitif pada delapan mata pelajaran setelah lebih dari 100 perawatan seumur hidup ECT. [68] Salah satu penulis penelitian dikutip, Harold Sackeim , menerbitkan sebuah studi skala besar kurang dari sebulan setelah wawancara ini menyimpulkan bahwa jenis ECT digunakan dalam delapan pasien yang menerima perawatan seumur hidup 100, gelombang sinus bilateral, secara rutin menyebabkan gigih, defisit kognitif global [43] (dibahas supra). Dr Kellner menyatakan bahwa, "Daripada menimbulkan kerusakan otak, ada bukti bahwa ECT dapat membalikkan beberapa efek yang merusak dari penyakit mental yang serius." [67]

Efek dalam kehamilan

Jika langkah yang diambil untuk mengurangi potensi risiko, ECT umumnya diterima menjadi relatif aman selama semua trimester kehamilan, terutama bila dibandingkan dengan pengobatan farmakologis. [69] [70] [71] persiapan Disarankan untuk ECT selama kehamilan mencakup pemeriksaan panggul , penghentian tidak penting antikolinergik obat, rahim tocodynamometry , hidrasi intravena, dan administrasi dari nonparticulate antasida . Selama ECT, ketinggian pinggul kanan wanita hamil, pemantauan jantung eksternal janin, intubasi , dan menghindari berlebihan hiperventilasi yang direkomendasikan. [69] Sebagian besar literatur medis di daerah ini terdiri dari studi kasus kehamilan tunggal atau kembar, dan meskipun beberapa telah melaporkan komplikasi serius, [72] [73] mayoritas telah menemukan ECT aman. [74] ECT tidak dilakukan pada janin.
 

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar